直肠癌实用知识总结 | 临床必备

作者：Light

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直肠上端与乙状结肠相接，起自第3骶椎平面，下端在齿状线处与肛管相连，长为12-15cm。其发病率及死亡率不断上升，且城市均高于农村，男性均高于女性。直肠癌有明显的地域分布差异性，以北美、西欧、澳大利亚和新西兰高发。在我国，沿海东部地区比内陆西北地区高发。直肠癌发病率与年龄相关，随着年龄的增加而增长。直肠癌的发病也与遗传因素（如直肠癌家族病史）、饮食（高脂肪、低纤维饮食）、环境因素（石棉工人）等有关。

直肠癌以腺癌为主，占90%以上。直肠癌扩散可分为局部扩散、淋巴道转移、血道转移、种植转移。直肠癌早期无明显症状，病情进展后可出现直肠刺激症状；便血；肠梗阻；腹部肿块；贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。

下文将根据直肠癌的分期、分层对治疗策略进行了总结，阐述直肠癌在不同分期时的治疗手段，以及放疗剂量、放疗范围和放疗后不良反应的处理。

治疗原则

表治疗原则

备注：接受术前新辅助治疗的患者，应接受术后辅助治疗，总的辅助治疗的疗程推荐为6个月。术后辅助治疗建议及早开始，一般不迟于8周。

直肠癌放疗

1.放疗剂量

同步化疗采用5-FU为基础的化疗药物，放射治疗剂量为DT50Gy/(25次.5周）。

2.放疗范围

GTV：影像学上确定的大体病灶，包括原发病灶和转移淋巴结。

CTV：上界为L5/S1交界，下界应包全直肠系膜，且距肿瘤下缘至少2cm。左右界为真骨盆内侧缘，前界为膀胱后壁、阴道后壁前1-1.5cm，髂内静脉旁0.7-1.0cm，后界为骶骨前缘后0-0.5cm。包括GTV+选择性淋巴结引领区。包括直肠及系膜区、骶前区、髂内淋巴结、闭孔区，肿瘤侵犯膀胱、前列腺、妇科器官时应照射髂外淋巴结，侵及肛管或下1/3阴道时需照射髂外及腹股沟淋巴结。

PTV为CTV外扩0.5-1.0cm。

3.危机器官剂量限制

股骨头V50＜5%；膀胱V50＜50%；小肠V50＜5%。

常见放射性不良反应

1.骨髓抑制：白细胞、血小板低下，每周复查血象、肝肾功能。

2.放射性皮肤反应：早期会出现皮肤红肿，甚至是破溃。对症予以皮肤保护剂治疗。放疗后1-3个月皮肤红肿会逐渐消退，但色素沉着会持续较长时间。

3.放射性肠炎：当肠道受到一定剂量的照射后，可表现为黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等，病人表现为腹泻或黏液便，大便次数增多，肛门下坠感及里急后重感，肛周疼痛等，可予以营养支持、消炎、易蒙停止泻。同时为了减少小肠的照射，嘱患者在放疗定位前1小时排空膀胱，喝水500ml使膀胱充盈，以后在放疗验证和每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈，以此减少小肠的照射。

4.放射性泌尿系损伤：表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。适量饮水、放疗前憋尿。

5.生殖系统功能障碍：年轻患者尽量保护卵巢和睾丸功能，采用IMRT或挡铅使性腺尽量避免受照射。

随访

一般要求治疗后2年内每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年以后每年复查一次。

参考文献

[1]结直肠癌诊疗指南2019版.中国临床肿瘤学会(CSCO)

[2]王绿化,朱广迎.肿瘤放射治疗学[M].人民卫生出版社,2016.

[3]万德森.临床肿瘤学[M].科学出版社,2015.